什么是銀屑病關(guān)節(jié)炎？

　

　 銀屑病 類型有多種，多以尋常型為常見，而關(guān)節(jié)型銀屑病除了有皮損病變以外還伴有癥狀不一的關(guān)節(jié)病變，屬于比較嚴(yán)重的銀屑病類型，具體來說什么是銀屑病關(guān)節(jié)炎呢？　

據(jù)統(tǒng)計，銀屑病皮膚皮損越重的患者，關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯提高。關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率各家報道數(shù)字相差很大，0.5％～41.6％，數(shù)字相差懸殊的原因是來源不同。如門診病人大都較輕，因而統(tǒng)計門診病例的發(fā)生率就偏低；住院病例一般較重，關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高，因而統(tǒng)計住院病例的發(fā)生率就會偏高。男女的發(fā)生率比例為1∶1。
　　
　　診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)有：
　　
　　（一）銀屑病皮損與指甲變化；
　　
　　（二）周圍性關(guān)節(jié)炎；
　　
　　臨床標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛和軟組織腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙可有可無，病程超過４周；②周圍其他關(guān)節(jié)有上述類似情況，不對稱，病程４周以上；或出現(xiàn)整個手指腫脹，如香腸指；③對稱性周圍關(guān)節(jié)炎持續(xù)４周以上，無類風(fēng)濕因子和皮下結(jié)節(jié)。
　　
　?。鼐€標(biāo)準(zhǔn)："鉛筆置于杯內(nèi)"畸形，遠(yuǎn)節(jié)指骨消失，骨膜炎和骨性強(qiáng)直。
　　
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　　臨床標(biāo)準(zhǔn)：背部疼痛，僵硬，活動受限，病程４周以上。
　　
　?。鼐€標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅲ、Ⅳ級單側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎。
　　
　　只要具備上述一條和第二條或第三條中任何一項標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
　　
　　在鑒別診斷方面需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。銀屑病關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陰性，沒有類風(fēng)濕小結(jié)，特別是香腸指不見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，根據(jù)Ｘ線表現(xiàn)亦可資鑒別。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)生于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者需與骨關(guān)節(jié)炎相鑒別。骨關(guān)節(jié)炎多見於老年人，它的Ｘ線表現(xiàn)上節(jié)已提及，可供鑒別。
　　
　　銀屑病脊柱炎的鑒別診斷可參閱強(qiáng)直性脊柱炎章節(jié)。
　　
　　實驗室檢查:
　　
　　銀屑病關(guān)節(jié)炎常規(guī)檢查無特殊。血沉可增快。１０～２０％病例有高血尿酸癥，說明嘌吟代謝受影響。
　　
　?。鼐€檢查:
　　
　　銀屑病關(guān)節(jié)炎的Ｘ線表現(xiàn)為可以發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，末節(jié)指骨破壞，關(guān)節(jié)內(nèi)有溶骨及強(qiáng)直表現(xiàn)，不具有對稱性，以小關(guān)節(jié)破壞為主，Ｘ線片上看來似"鉛筆置于杯子內(nèi)"。骨膜炎與非典型性脊柱炎，這些變化毫無特殊性。比較有意義的是遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)炎變化，它出現(xiàn)的指骨腐蝕區(qū)系在關(guān)節(jié)內(nèi)的裸露區(qū)，即沒有軟骨面覆蓋的地區(qū)，這點與骨關(guān)節(jié)炎不同，骨關(guān)節(jié)炎主要為軟骨下骨皮質(zhì)的腐蝕。
　　
　　銀屑病脊柱炎發(fā)生率高，骶髂關(guān)節(jié)炎往往不對稱，脊柱竹節(jié)狀改變也不常見。
　　
　　病理說明:
　　
　　銀屑病關(guān)節(jié)炎的病理變化為慢性滑膜炎，有局灶性或彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主，也有為漿細(xì)胞的。 顯著的病理改變?yōu)榛は吕w維化，毛細(xì)血管和小動脈管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞突出于管腔內(nèi)，中層與外膜層都有炎性細(xì)胞浸潤。

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