銀屑病性關(guān)節(jié)炎的診斷及治療

　

銀屑病 患者中7%可出現(xiàn)銀屑病性關(guān)節(jié)炎.有報(bào)道在一些AIDS患者中發(fā)病率更高.一種伴有皮膚或指甲銀屑病的炎癥性關(guān)節(jié)炎.類風(fēng)濕因子檢查呈陰性；有些患者,特別是累及脊柱時(shí),人白細(xì)胞抗原陽性。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎癥狀,體征和診斷
指甲或皮膚銀屑病可發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之前或之后.對(duì)血清反應(yīng)陰性的炎性多關(guān)節(jié)炎患者,應(yīng)該檢查有無未發(fā)現(xiàn)的或輕微的銀屑病以及指甲凹陷,并應(yīng)詢問有無銀屑病的家族史。
遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié) 易受累.大小關(guān)節(jié)(包括骶髂關(guān)節(jié)和脊柱)不對(duì)稱性受累較常見.沒有類風(fēng)濕結(jié)節(jié).關(guān)節(jié)與皮膚癥狀的加重或緩解可呈一致性.關(guān)節(jié)炎的緩解比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更常見,更快且更多數(shù),但有時(shí)也可轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的殘疾.X線檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)受累,末節(jié)指(趾)骨骨質(zhì)吸收,毀損性指關(guān)節(jié)炎和大,小關(guān)節(jié)的廣泛破壞和脫位.
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療
治療旨在控制皮膚損害和關(guān)節(jié)炎癥.藥物治療除抗瘧藥外,與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療相似.抗瘧藥有輕微效果,但也有人認(rèn)為抗瘧藥可能引起剝脫性皮炎,加重原有的銀屑病.肌注金制劑(口服無效)及柳氮磺吡啶可能有效。 依曲替酯每日0.5~1.0mg/kg,分2次口服,對(duì)嚴(yán)重銀屑病有效,有些研究表明該藥對(duì)關(guān)節(jié)炎也有幫助.該藥可能有嚴(yán)重的副作用：維生素A過多癥,致畸形和肝毒性.由于依曲替酯有潛在致畸性和體內(nèi)長(zhǎng)期滯留,所以患者服藥期間和停藥后至少1年不應(yīng)懷孕。
用口服甲氧補(bǔ)骨脂素和長(zhǎng)波紫外線A(PUVA)作光化學(xué)治療,對(duì)皮膚病變的治療效果顯著,對(duì)周圍關(guān)節(jié)炎也有效,但對(duì)受累的脊柱無效.在嚴(yán)格控制條件下使用葉酸拮抗劑和抑制劑特別是甲氨蝶呤能緩解銀屑病損害和關(guān)節(jié)癥狀。

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